文 | 金钊
我们先讲一个真实的案例。
一个三岁的小孩子，反复咳嗽七天，用药后加重，三天前来找我看诊。其实他之前也断断续续一直在咳嗽，每次都是用药控制，过段时间又反复。
这次咳嗽声音比较沉闷，不是很清脆，家长说，没有痰。在西医院里被诊断为支气管肺炎，血象并不高，所以医院没法给抗生素，就开了中成药蒲地蓝。相信大家对这个药物非常熟悉。
用了药三天，并没有效果，仍然持续咳嗽，并且有加重的趋势。白天咳，晚上咳，特别是到了晚上咳得更厉害。逐渐的，胃口也不大好，大便也不好了，家长就更着急。前来就诊的时候，孩子嘴唇微微发红，舌质比较淡，舌边尖比较红，舌苔是薄白腻苔。
我看到他的状态，首先就跟家长说，不要再吃蒲地蓝了。每次遇到这种情况，家长们都会很吃惊望着我们：为什么不吃蒲地蓝？每次医院开的都是这些药啊。
在临床上看到类似的，中成药的错误运用案例太多了。如果盲目的去应用中成药，就会像这个小孩子一样，吃药七天甚至十天，都不会好转。
为什么不建议他继续用蒲地蓝？今天就来讲讲中成药的误用。
小孩子的病，来得快去得也快我们先从小孩子的生理和病理基本特征来解释一下这个问题。
儿科的起病特点是比较快，发展也很迅速，一旦发病呢，家长们都会很紧张。古往今来都是这样的。我们从宋朝医家记载的病案中可以看到：一旦小儿发热、或者出现了惊厥、高烧多烧两天，前医在他们病案中的记载就是“举家惊慌”。到了今天，这些现象也并没有多大改变。
小儿疾病发展非常迅速，是基于小孩基本的生理特点——脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发展迅速。
脏腑很娇嫩，形气未充，就容易感受邪气，发病非常的容易，可能吹吹风就感冒了，稍微出点汗没关窗户就感冒了，就流鼻涕、嗓子疼或者就开始发热、咳嗽；吃东西可能多吃这么一两口，就积食了；再多吃一点，可能会影响到肠胃的功能；又吹一点风，就会导致积食发热。这些情况出现都是非常迅速的。
因为生机蓬勃，阳气很充盛，一旦疾病邪气作用到孩子机体上的时候，它发展的就非常快，传变的也非常迅速。
还有一个特点，小孩脏腑很清灵，脏腑里没有什么杂质。成人的疾病经常受到情绪、淤血、痰湿这些的影响，而小孩子却没有。古人讲“脏腑轻灵，随拨随应”，意思是你稍微用一点药，他机体就能起反应，起了反应迅速的就能够往康复的方向发展。
小孩子的病，说简单一点，来得快去得也快。
所以，希望家长们在孩子突然生病时不要紧张，这是小孩生机蓬勃的正常反应，反应剧烈，传变快，这是很正常的。当我们用正确的方法去对症处理，恢复得也非常快。
动不动给小孩用苦寒药清热，就是给小树苗下冰雹古人讲，“小儿三岁以下护卫纯阳”，“小儿纯阳之体”，纯阳的这个论述出自《颅囟经》。如何正确的去看待小儿的纯阳之体？
我们经常看到有些家长因为认为小儿是纯阳之体，反而经常给小儿清热，比如四川地区家长经常给小孩做的一件事是，给小孩子没事喝喝夏桑菊，没事喝喝菊花、金银花，或者喝一喝罗汉果这一类的。为什么呢？他们说小儿火体质啊，阳热体质。
再加上有的医生也是这么认为的。只要一看咳嗽告诉你这是肺热，一发烧更不得了。发烧就是上火呀，上火就是热呀，所以经常给小孩运用清热的药。你问他理论来源在哪里，他会说“小儿三岁以下护卫纯阳”。
这是一个非常严重的问题。
小儿的纯阳之体，我们怎么去理解它呢？因为他的生机很蓬勃，生机蓬勃的来源在哪里？全靠这个纯阳。三岁以下时，他就像小树苗一样，要不停的生长，需要的是充足的阳光。而我们天天给小孩吃清热药，就类似于天天给小树苗下冰雹，小孩儿肯定长不好。
第二个问题，小朋友确实易寒易热。他容易发高烧，因为他的阴气阳气都很幼稚，没有成型，脏腑功能还不成熟，一旦受到了邪气的干扰，容易走向极端，动不动就会发很高的热。你看成人发烧很少烧到38度以上，而小朋友一烧动不动就到38度以上，甚至到39度或者40度。
结果，很多家长面对小孩这些情况会非常紧张，非常着急的希望症状能得到控制。早上开始发烧，巴不得晚上就别烧了，或者晚上开始发烧的，希望明天早上就能退烧。
而我们的有些医生呢，基于这种情况，在药物的性质、剂量上追求使用剧烈的方法，希望快速的解决发热的问题，那么就出现了大剂量的清热药的应用。使用一些清热的中成药，比如羚羊角粉、比如紫雪丹，甚至于还有给小孩吃安宫牛黄的……这些药物都是为了在短期内抑制住小儿的发热状态。文章开篇蒲地蓝的例子，也是类似的情况。
你常常问医生，为什么要用苦寒药？他告诉你小儿发热，咳嗽是肺上有热，饮食积滞就是胃上有热，发烧稍微高一点就是心经有热，然后就告诉你发烧就是发热，中医上讲，疗热以寒药，这么一个理论。外行一听，觉得很有道理呀。但其实这个是没有道理的。
大量误用辛温药，热郁闭在体内，伤津耗血还有一种人，走向了另外一个极端。他们认为小儿是纯阳之体，所以一定要用纯阳的药，哪怕小孩子吃了一两次清热药，就可能会伤了阳气，就要用一些温阳的药，用一些骏猛的辛温的药，去把它纠正过来。
这个想法我个人也不是很赞同。
我们前面讲了，小儿生机蓬勃，出现了问题把它纠正回来是很容易的。大量长期的运用一些过于辛温的药，对小孩的影响是，热邪会积滞在身体里面。不仅不能把以前留存的寒邪驱散掉，还容易把热邪郁闭在里面，而这个郁闭的热邪会伤津耗血。伤津耗血以后，小孩子的生长发育也不能正常进行。
有时候你会发现，小孩以前吃了寒药会脸色发白，现在怎么回过头吃热药，脸色还发黄了呢？那其实就已经开始耗伤津血，是很不对的一个做法。
所以想提醒大家，在寒凉药/辛温药的选择上，家长们不要走极端。还是应该根据每次的病情去辨证，给合适的药物。
疗效：你看重的是短期内症状的抑制，还是真正的解决？每次我们看儿科的病，家长都很着急：老师你快把它这个发烧给解决了，别的我都不要求，我就要求今天晚上能退烧/能止咳。家长非常着急。
而有的家长会告诉你，我上次给他吃了紫雪丹，他就不发烧不咳嗽了，上次吃了大剂量的石膏青黛，他一下就退热了，很有效果。
我们看待任何一个疾病的治疗效果，我们不能只看短期，我们要放大时空去看。发烧也好，咳嗽也好，你看到的只是短期症状的抑制，还是真正的解决？解决症状以后，有对身体有没有造成伤害？身体付出了多大代价？
也许他今天就不发烧了，但是三天以后，这个发烧反复了；也许因为吃了这些药，每次咳嗽都管用，但是这次就不管用了。
这些药有没有对机体造成伤害？很多家长带小孩就诊，就片面孤立的看待疗效：只关心症状有没有短期缓解，而忽视了对小孩整体的影响。
实际上会走很多的弯路，矛盾没有真正被解决，问题还会复发，最后解决的难度还会越来越大，盲目的滥用苦寒药或者辛温药都会让这些矛盾错综交织在一起，越来越复杂。
怎么看疗效到底是长期的还是短期的？第一点就是看他的这个疗效巩固不巩固，症状反复吗？
第二点是看吃了药以后，烧退了以后，这个小孩子他短期内的精神状态怎么样？有没有精神越吃越差？胃口怎么样，有没有脾胃功能越来越差？越吃药越不想吃饭？
再放长远一点，你就看这个疾病反复的频率。因为小孩总是要生病的，这次用对了下次可能因为其他情况有反复，但是你要看他反复的频率。这个频率是逐渐在降低呢？还是逐渐在增加？间隔的频率是在加长？还是越来越短。
再把时间拉大一些，放大疗效，那你就看他生长发育的好不好。我以前看过一个儿科的病人，每次来调脾胃，说不想吃饭了。我看她舌苔白腻，就开了一点药，胃口好了，第二次又来。我问她怎么老不吃饭？她妈妈说，哎呀我在某个老师那儿看，每次发烧就去吃药，一吃药烧就退了，但是胃口就不好，再过来找你。你的药一吃，胃口又好了。我就跟她说，你以后不要吃这些清热药。
后来我出国回国以后，又有一次，她又来看，我不记得之前的事了。我又告诉她同样的话，不要吃清热药。第二次她来，告诉我说，我小时候就在你这里看，每次都是吃完发烧的药以后来你这儿调调脾胃，这次的药跟小时候的一样。
这是个小女孩，五年前给她看过，五年后我再次见到她，长得非常黑，黑瘦黑瘦，佝偻个背，我们中医叫气虚，这就是苦寒药长时间服用后带来的伤害。长时间服用辛温的药也会带来伤害。
所以我们看待这些效果的时候，放大到时空，五年以后十年以后，小孩子出现生长发育的问题，特别是女孩子，出现月经的问题时，很多医生不会意识到，他是小时候吃药吃错了，家长也不会考虑到。
这个是我们中医的优势，我们整体的去看待这个问题的时候，发现他可能是小时候错误治疗的问题。
今天很多人不认这个账，所以我们看到这个问题还是比较揪心，各位家长一定要引起重视。
如果不太懂中医的常识时，可以看一看药物说明，中成药里面清热药特别多，药物说明上如果有人工牛黄，有大量的石膏，有大黄这些药物，我建议要慎之又慎，一定要非常谨慎的运用，关于疗效的判断是非常重要的。
这部分我们讲了中成药的误用，以及通过观察长期的疗效去判断之前的治疗是不是正确的。下次我们讲讲小儿常见病症当中，一些中成药的使用。
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