秋冬季到来，感冒、流感又要肆虐了。
曾写过感冒----《你真的懂感冒吗？》。但儿童感冒跟成年人又有不同。所以今天特意来说说儿童感冒。以下如不特别说明，指的是儿童的特征。
小朋友的感冒有自身的特征
一，病因导致感冒的病毒有很多，约50%的感冒是由鼻病毒（Rhinoviruses ）所致；其次是冠状病毒（Coronaviruses ）。
除这两个最常见病毒外；还有：
流感病毒（Influenza virus）副流感病毒（Parainfluenza virus ）呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus ）腺病毒（Adenovirus ）人类偏肺病毒（Metapneumovirus ）柯萨奇病毒A（Coxsackievirus A）需注意，导致感冒的这些病毒也可以带来更严重的疾病。
比如流感病毒常带来病毒性肺炎、流感；呼吸道合胞病毒带来毛细支气管炎；副流感病毒带来哮吼等。而鼻病毒等还可导致慢性阻塞性肺疾病、哮喘的病情急性恶化加重。
所以，在刚起病时，医生不可能预测病人到底是单纯的感冒，还是会合并其他更严重病变。一切都需要靠时间来回答。
不要试图在起病的头3天做预测
二，传播风险鼻病毒主要通过手与手的短暂接触而传播。而流感病毒和冠状病毒则容易通过空气传播。
总的来说，人密集的地方更容易有感冒。比如，因此1岁内儿童在家罹患感冒的风险比托管中心低50%。而有甘露糖结合凝集素缺陷的孩子则更容易得感冒。
鼻病毒主要是通过手接触传播
三，典型感冒的症状特征6岁以下儿童平均每年感冒6-8次，从9月到次年4月可能多达每月1次，症状通常可持续14日（而不是成年人通常的5-7天）；在幼儿园、托管所的孩童更容易得感冒。
1岁内儿童：最常见发热、流鼻涕；其次有易激怒、喂养困难、食欲下降和睡眠困难。
1岁-6岁的儿童：鼻充血、流涕和咳嗽。
3岁内儿童相对容易发热，尤其是1岁内儿童。
通常来说，
发热主要集中在头3天，很少有超5天的发热。鼻部症状在头3天最为严重，可持续8到10天；咳嗽相对鼻部症状要少些，但持续时间最久。通常可以到14天，甚至更长。总的来说，第8天后症状是走向减轻的。如不符合上述特征，则应考虑有合并症。
感冒通常可以不治疗，但合并症有更大风险。因此了解上述症状特征很重要。医生应根据上述特征来判断是否有合并症，并针对性予以治疗。
感冒带来的咳嗽会持续较久时间
四，感冒的合并症1，急性中耳炎(acute otitis media, AOM)
常见于6个月---18个月的孩童。刚入幼儿园、小学时有增加。接种肺炎链球菌疫苗后，AOM发生率有下降。
AOM主要症状是：发热、易激惹、头痛、情感淡漠、睡眠障碍或不安、喂养困难/厌食、呕吐和腹泻。由于孩童的表达能力有限，因此未必会表述耳朵疼痛。
所有儿童感冒都应该行「鼓气耳镜检查」。实际上儿童急性的不明原因发热时应首先考虑的就是急性中耳炎、泌尿系感染。
通常来说，3个月内儿童的AOM要全面评估其并发症；2岁内儿童，一旦诊断AOM就应该给与抗生素治疗。2岁以上则视乎症状严重度、持续时间等情况决定是否抗生素治疗。
鼓气耳镜检查很重要
2，急性鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)
实际上感冒就有病毒引起的急性鼻-鼻窦炎。只是我们习惯把急性细菌性的鼻-鼻窦炎(ABRS)叫「鼻窦炎」。由于儿童的鼻窦特征，儿童感冒时更容易有ABRS。
我们通常对于有这三个情况之一者诊断ABRS：
高热超3天（≥39°）、并持续的鼻部症状症状持续超10天且没有缓解趋势。初期改善后症状又加重的双相模式。鼻涕是稀薄，还是脓性？这不能用来协助诊断ABRS。
虽然ABRS可以自愈，但通常对ABRS使用抗生素来缩短病程、减少并发症风险。（具体可参看《原来这就是鼻窦炎……》）
鼻跟鼻窦相通
参考资料：
1，《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》（第8版）
2，《Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 》（第6版）
3，《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders》（第5版）
4，《Nelson Textbook of Pediatrics》（第21版）
5，Uptodate 临床顾问
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