“一到冬天，门诊上尽是熟悉的小脸蛋。有发烧咳嗽，好几天又咳的；有减轻又反复的；有感觉好透了，突然加重、喘起来的。”上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和大家好好聊了聊“咳嗽那些事”。
咳成啥样，该就医？刘全华介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。出现以下情况，应考虑就医：
• 咳嗽＞4周；
• 咳嗽超过1周，而且越来越重；
• 剧烈咳嗽1周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好；
• 开始干咳，然后变成有痰声的咳；
• 哮喘娃突然出现频繁咳嗽（非常可能预示哮喘急性发作）；
• 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸；
• 咳嗽+发烧；
• 出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）；
• 咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰；
• 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快急诊。
给大家画重点：即使咳嗽看起来剧烈，但孩子呼吸平稳、规律，通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快，要担心肺功能受损。
观察孩子腹部或胸部的起伏情况，能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小，呼吸频率越高。
下表是不同年龄段的呼吸频率概况：
肺炎是咳出来的？肺炎的锅，咳嗽背不了。肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。
此外，肺炎的常见症状之一，是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没必然联系。判断肺炎，有2个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，迅速就医。
起初就咳嗽，怎么发作哮喘了？
刘全华解释，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等，是“狼狈为奸一家门”。
首先，某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的娃，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。其次，孩子本身有哮喘，但未经正规治疗，更易发生呼吸道感染（患上肺炎、支气管炎等）。
需要说明，如果孩子有哮喘，其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话，就是气道超级敏感，嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物，就会原地炸裂，开始瞎抽筋，导致咳喘发作。
怎么判断是不是哮喘？刘全华提醒，若孩子有以下表现，高度提示哮喘：
• ≥每月1次的发作性喘息；
• 活动诱发的咳嗽或喘息；
• 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
• 喘息症状持续到3岁以后；
• 抗哮喘治疗有效，停药后复发。
如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史哮喘史，将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗诊断。
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