注意缺陷多动障碍的长期管理

学校工作人员之重要作用的另一议题是决定治疗长度和类型。尽管长期研究表明，用兴 奋 剂和阿托西汀治疗注意缺陷多动障碍不会带来严重的医疗事件，但有关兴 奋 剂可能导致成长延缓的争论仍存在。美国儿童和青少年精神学会操作指南(2007)回顾了一些研究，结果表明，在治疗最初的1-3年中，儿童没有达到预期身高增长量与服用兴 奋 剂有关。当然，Spencer等人(1996)分析了横断研究数据发现，在儿童期没有身高成长的缺陷，而在青春期时有小量但显著性的减少。然而，研究报告没有发现不同组被试成年期时有身高差异。而且，目前还不清楚不服药的“药物假期”是否能够减少兴 奋 剂药物对成长的影响。     注意缺陷多动障碍多模式治疗研究的随访研究表明，有一类儿童，最初的药物治疗对其有效，但之后症状恶化（这些儿童更可能在基线诊断时被判断为患有其他共病）。而另一类儿童则在服用药物后症状得到缓解，并且在中断服药后仍然保持疗效。学校工作人员的重要作用表现在针对儿童学校内症状缓解或持续的情况，帮助家庭作出决策，并且参与监控注意缺陷多动障碍症状已经减缓并减弱的儿童的反应。通常这些工作不会在开学初进行，而是当学校例行活动成形后才进行。     治疗青少年则存在其他的困难。在青春初期这一转化期，将儿童看做病患时，需尽可能给予他们关心，并确保对注意缺陷多动障碍作为一种长期障碍有了很好的理解。认为自己“拥有”问题，成功地为自己制订治疗计划的青少年将会在治疗上表现得更好。     青少年的过动症状将会有所改善，但对其组织性和注意的需求增加，而注意缺陷和注意分散仍然存在。注意缺陷多动障碍儿童中有65%仍继续会在青少年时期达到诊断标准，然而青少年会有严重少报告障碍和症状的情况。同伴关系同样变得更为重要，也更难以协调，并且在初高中阶段对认知的要求会增加。青少年可能会开始厌恶特定药物所造成的感觉，他们中许多人会出于该年龄对独立的需要而想要中断药物治疗，并且反抗父母的指导而顺从于同伴群体，因此，有必要重新规定剂量或改变具体的药物。兴 奋 剂阿托西汀的缓释配方可能会更灵活，也可减少黑市交易或者滥用，可能性。总的来说，在患有注意缺陷多动障碍的个体的一生中，物质滥用障碍的情况是非注意缺陷多动障碍患者的3倍，已经有研究评估了青少年服用药物治疗注意缺陷多动障碍相关症状的物质滥用的风险。有关兴 奋 剂治疗的非盲长期研究的元分析得出结论认为，兴 奋 剂治疗不会增加这样的风险，甚至反而有保护作用。在就青少年改变和按具体情况服药的意愿以及总体上治疗管理的事宜等方面，医生和学校心理卫生专业人员间需保持交流，这种交流对评估共病障碍尤为重要。在学校学习后期，患注意缺陷多动障碍的青少年中大约一半人会有共病障碍，诸如焦虑、抑郁、双向障碍、对立违抗和品行障碍。在注意缺陷多动障碍和品行障碍个体中，滥用或转售药物的可能性更高，特别是对短效和中间类药物来说尤为如此。 标签：